Protocolo de Endocarditis Infecciosa

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1 Pacientes en los que se recomienda profilaxis

• Portadores de prótesis valvular o material protésico utilizado para la reparación valvular.
• Endocarditis previa.
• Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas, incluyendo aquellos con shunts o conductos paliativos.
• Cardiopatías congénitas reparadas de forma completa con material protésico (vía quirúrgica o percutánea) en los primeros 6 meses tras el procedimiento.
• Cardiopatías congénitas reparadas con implante de material protésico y con defectos residuales en el lugar adyacente al del material protésico que evita la endotelización del mismo.
• Receptores de transplante cardiaco con regurgitación valvular debida a una anomalía valvular estructural.

2 Procedimientos en los que se recomienda profilaxis

• Todos los procedimientos odontológicos que conlleven manipulación del tejido gingival o región periapical del diente o perforación de la mucosa oral, salvo los descritos en el apartado 12.3.
• Procedimientos del tracto respiratorio:

1. Aquellos procedimientos invasivos del tracto respiratorio que conlleven la incisión o biopsia de la mucosa respiratoria, tales como adenoidectomía y/o amigdalectomía.
2. Si se va a realizar un procedimiento invasivo sobre el tracto respiratorio para tratar una infección establecida (drenaje de un absceso o empiema)
3. Procedimientos del tracto genitourinario (TGU) con infección activa en el mismo y si no se puede demorar el procedimiento mientras se trata
4. Cistoscospia o cualquier otra manipulación sobre el tracto GU en paciente con infección activa sobre el TGU y siempre que no se pueda posponer dicha exploración o manipulación hasta la curación de la misma que sería lo recomendado. Si el paciente presenta colonización del tracto genitourinario por enterococo es razonable el tratamiento antibiótico para erradicarlo antes del procedimiento.

3. Procedimientos en los que no se recomienda

• Procedimientos odontológicos

1. Maniobras de restauración con o sin retracción gingival.
2. Anestesia rutinaria
3. Inyecciones a través de tejido no infectado.
4. Toma de radiografías dentales.
5. Colocación y extracción de aplicaciones ortodóncicas y postortodóncicas.
6. Colocación de brackets.
7. Extracción de un diente dañado, no infectado.
8. Obturación de conducto radicular y su posterior reconstrucción.
9. Sangrado y trauma de labios y mucosa oral
10. Colocación de goma de Dique.
11. Remoción de suturas y topicaciones con fluor

• Procedimientos del tracto gastrointestinal

• Procedimientos del tracto genitourinario sin infección activa en el mismo o en los que se puede demorar el procedimiento hasta terminar el tratamiento de la infección.

4 Pautas de profilaxis

• Profilaxis en procedimientos dentales y respiratorios:

1. Adultos : Amoxicilina 2 gr oral 1 hora antes del procedimiento
2. Niños: Amoxicilina 50 mg/kg oral 1 hora antes del procedimiento.
3. Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg oral 1 hora antes del procedimiento, en niños 20 mg/kg; Ó Azitromicina 500 mg 1 hora antes del procedimiento en niños 15 mg/kg; Ó Claritomicina 500 mg 1 hora antes del procedimiento, en niños 15 mg/kg.b.
   

• Profilaxis para procedimientos génitourinarios en los pacientes con infección activa en la que no se pueda demorar el procedimiento hasta la curación de la infección:

1. Pacientes de alto riesgo: Ampicilina 2 gr iv. + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos antes del procedimiento seguido de Amoxicilina 1 gr oral ó Ampicilina 1 gr iv. 6 horas después de finalizado el procedimiento; NIÑOS: Ampicilina 50 mg/kg + Gentamicina 1,5 mg/kg, Amoxicilina 25 mg/kg.
2. Pacientes de alto riesgo alérgicos a la penicilina: adultos: Vancomicina 1gr iv. a pasar en 1-2 horas + gentamicina 1,5 mg/kg (no <120>

Accidentes de Tráfico

Hoy por la tarde tuvo lugar en el salón de congresos del Ilustre Colegio Médico de Pontevedra en su sede de Vigo, una conferencia sobre el papel del médico en la prevención de los accidentes de tráfico, en el que se abordó principalmente qué enfermedades y que tratamientos pueden provocar un accidente de tráfico así como la minimización de riegos en los accidentes.
Esta actividads ha sido patrocinada por la Fundación Maphre.
Más información en www.medicosporlaseguridadvial.com

Ope Sergas 2009

La conselleira de Sanidas de la Xunta de Galicia, al finalizar el acto de toma de posesión de Luis Verde como nuevo gerente del área sanitaria de Ferrol, manifestó a los responsables de CIG-salud que confirma la fecha de las pruebas de la OPE para el personal facultativo será el 27 de Junio en Silleda, comprometiéndose a publicar en la mayor brevedad posible la composición de los tribunales para cumplir los plazos.

XVI Congreso de la SEMG en Oviedo

Entre los días 17 y 20 de Junio de 2009 tendrá lugar en Oviedo el XVI congreso nacional y el X internacional de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.

Si deseas ver su programa y la inscripción puedes descargarlo. En él podrás encontrar un mapa de la ciudad para encontrar el Palacio de Exposiciones Príncipe Felipe y también los diferentes hoteles de los que dispones.

<-descargar tríptico

Listas Contratación Sergas 2008

Atención, según hemos podido informarnos a través de los diferentes sindicatos de profesionales sanitarios, las listas de contratación pendientes para ats/due, auxiliares de enfermería,cocineros, matronas y médicos de familia y de urgencias), saldrán probablemente publicadas el próximo 17 de abril. Seguiremos atentos.

Herida Traumática Aguda

Caso clínico sobre la aplicación de apósitos hidropoliméricos con plata en heridas agudas.

Intoxicación por Mercurio

La intoxicación por Mercurio en la mayoría de los casos suele ser anecdótica pero en algunos puede llegar a ser muy grave. Existen tres formas de mercurio diferentes que causan problemas de salud:

• Mercurio elemental, también conocido como mercurio líquido.
• Sales de mercurio inorgánico.
• Mercurio orgánico.

Usos del Mercurio:
El Mercurio nos lo encontramos en nuestra vida diaria prácticamente en todo momento y en muchos lugares como en el hogar,oficinas, hospitales, colegios, restaurantes, explotaciones agrícolas, etc.

El mercurio elemental se puede encontrar en:

• Termómetros de vidrio.
• Interruptores eléctricos.
• Bombillas de luz fluorescente.
• Obturaciones dentales viejas.
• Algunos equipos médicos.

El mercurio inorgánico se puede encontrar en:

• Pilas.
• Laboratorios de química.
• Algunos desinfectantes.
• Medicamentos de la cultura popular.
• Mineral cinabrio rojo.

El mercurio orgánico se puede encontrar principalmente en:

• Desinfectantes (antisépticos) viejos, como mercurocromo rojo (mercromin), una sustancia que actualmente está prohibida por la FDA
• Tiomersal. (Conservante utilizado en vacunas)
• Emanaciones de humo de la combustión del carbón convertidas en mercurio orgánico por ciertos organismos.
• Peces que hayan ingerido una forma de mercurio orgánico llamado Metilmercurio.

Presentación Clínica

MERCURIO ELEMENTAL
Es bastante inofensivo en caso de ser ingerido o tocado. Es tan denso y resbaladizo que generalmente se desprende de la piel o del estómago sin ser absorbido.
Sin embargo, se puede presentar daño considerable si el mercurio se convierte en gotitas aéreas pequeñas que se inhalan hacia los pulmones. Esto a menudo puede ocurrir por error cuando la gente trata de aspirar el mercurio que se ha derramado en el suelo.
La inhalación del mercurio elemental causa síntomas inmediatamente (agudos) si se trata de una cantidad considerable. Los síntomas también se presentan con el tiempo (crónicos) si se inhalan pequeñas cantidades de mercurio todos los días. Si esto ocurre, los síntomas pueden abarcar:

• Sabor metálico.
• Gingivitis (inflamación de las encías).
• Vómitos.
• Tos.
• Dificultad respiratoria.

Dependiendo de la cantidad de mercurio inhalado, se puede presentar daño pulmonar permanente y la muerte. Asimismo, se puede presentar daño cerebral a largo plazo a raíz de la inhalación de mercurio elemental.
MERCURIO INORGÁNICO
A diferencia del mercurio elemental, el mercurio inorgánico generalmente es tóxico cuando se lo ingiere y, dependiendo de la cantidad ingerida, los síntomas pueden abarcar:

• Pirosis (ardor de estómago).
• Reflujo gastroesofágico.
• Hematemesis (vómitos con sangre)
• Hemorragia digestiva.
• Diarrea.

Si el mercurio inorgánico ingresa al torrente sanguíneo, puede atacar los riñones y el cerebro, y presentarse insuficiencia y daño renal permanente. Una sobredosis grande puede ocasionar sangrado profuso y pérdida de líquidos por la diarrea, insuficiencia renal y muerte.
MERCURIO ORGÁNICO
Puede causar enfermedad si es inhalado, ingerido o puesto sobre la piel por períodos de tiempo prolongados. Este tipo de mercurio generalmente causa problemas en años o décadas, mas no inmediatamente. En otras palabras, estar expuesto a pequeñas cantidades de mercurio orgánico todos los días durante años probablemente hará que los síntomas aparezcan posteriormente. A pesar de todo, una sola exposición grande también puede causar problemas.
La exposición prolongada probablemente cause síntomas neurológicos, incluyendo:

• Entumecimiento o dolor en ciertas partes de la piel
• Estremecimiento o temblor incontrolable
• Incapacidad para caminar bien
• Ceguera y visión doble
• Problemas con la memoria
• Convulsiones y muerte (con grandes exposiciones)

La evidencia médica sugiere que estar expuesto a grandes cantidades del mercurio orgánico llamado metilmercurio durante el embarazo puede dañar en forma permanente el cerebro en desarrollo del feto. La mayoría de los médicos recomienda comer menos pescado, especialmente pez espada, mientras se esté embarazada. Estas recomendaciones se hacen para que la persona sea extremadamente cautelosa. Es improbable que las pequeñas exposiciones causen algún problema. Las mujeres deben hablar con su médico acerca de lo que deben y no deben comer mientras están embarazadas.

Llamar al Centro Nacional de Toxicología:

Determine la siguiente información:

• Edad, peso y estado del paciente (por ejemplo, ¿está despierto o consciente?)
• Nombre del producto, ingredientes y concentración, si se conocen
• Hora en que fue ingerido, inhalado o tocado
• Cantidad ingerida, inhalada o tocada

Sin embargo, NO se demore para pedir ayuda si esta información no está disponible inmediatamente.
Se puede llamar al número del Centro Nacional de Toxicología dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo (915620420). Esta línea gratuita nacional le permitirá hablar con expertos en intoxicaciones, quienes le darán instrucciones adicionales. Se trata de un servicio gratuito y confidencial. Usted debe llamar si tiene inquietudes acerca de las intoxicaciones o la manera de prevenirlas. No tiene que ser necesariamente una emergencia; puede llamar por cualquier razón, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Valoración y tratamiento médico

El médico medirá y vigilará los signos vitales del paciente, incluyendo la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial.
MERCURIO ELEMENTAL
La intoxicación con mercurio elemental inhalado puede ser difícil de tratar. En los casos graves puede ser necesario:

• Aplicación de mascarilla Ventimask al 24 % y a veces mascarilla con reservorio con o2 al 100%
• Intubación endotraqueal.
• Aspirado de mercurio de la vía aérea.
• Tratamiento con quelantes del Mercurio: D-penicilamina 250 mg/6 h v.o.

MERCURIO INORGÁNICO
Para la intoxicación con mercurio inorgánico, el tratamiento generalmente comienza con terapia complementaria. El paciente puede recibir:

• Líquidos por vía IV para mantener TA .
• Lavado gástrico (máxima eficacia en las dos primeras horas, pero se puede realizar hasta 4-6 h post-ingesta) o emésis inducida con jarabe de ipecacuana (útil en niños pero en el resto está en desuso)
• Carbón activado. Dosis inicial de 1gr/Kg disueltos en 300ml de agua que se podrán repetir cada 2-4 horas. Administrar con un catártico (sulfato sódico o magnésico a dosis de 30 gr diluidos en 300 ml de agua cada 8h durante 2-3 días)para evitar estreñimiento
• Laxantes salinos.
• Tratamiento con quelantes del Mercurio: Iniciar con Dimercaprol 5 mg/Kg i.m. iniciales seguidos de 2,5 mg/Kg/12-24 h i.m. durante 10 días y continuar con D-penicilamina 250 mg/6 h v.o.

MERCURIO ORGÁNICO
Tratamiento con quelantes del Mercurio. Iniciar con Dimercaprol 5 mg/Kg i.m. iniciales seguidos de 2,5 mg/Kg/12-24 h i.m. durante 10 días y continuar con D-penicilamina 250 mg/6 h v.o.A menudo estos medicamentos se tienen que utilizar por semanas o meses.

Pronóstico:

La inhalación de una pequeña cantidad de mercurio elemental causará muy pocos efectos secundarios, en caso de presentarse. Sin embargo, las grandes cantidades llevarán a una hospitalización prolongada. Es probable que se presente daño pulmonar permanente y puede haber algo de daño cerebral. Las exposiciones muy grandes probablemente causen la muerte.
Una sobredosis alta de mercurio inorgánico puede causar sangrado profuso y pérdida de líquidos, insuficiencia renal y probablemente la muerte.
El daño cerebral crónico a causa del mercurio orgánico es difícil de tratar y, aunque algunas personas nunca se recuperan, se ha descrito algún éxito en pacientes tratados con quelación.
Fuentes consultadas:

• Sue YJ. Mercury. In: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 7th ed. McGraw-Hill; 2002:1239-1247.

• Ford MD. Clinical Toxicology. 1st ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2001: 732-742.

• Foulke JE. Mercury in Fish: A Cause for Concern. FDA Consumer Magazine. September 1994.