Algoritmo de tratamiento de la artritis úrica

Ante un paciente con artritis aguda en la rodilla debemos hacer una artrocentesis para toma de muestra de líquido articular que lo podremos analizar al microscopio con luz polarizada, en el que veremos el Signo del Martini, que es la presencia de cristales de urato intracelulares. Esto es lo que se llama Gota definida puesto que así tenemos el diagnóstico definitivo. Además de sacar el líquido debemos aprovechar para introducir un corticoide de depósito a nivel intraarticular (Por Ej: Triancinolona acetónido -Trigón depot).


Para tratar el ataque agudo de gota tenemos varias alternativas en función de los antecedentes personales del paciente; así empezaremos por:

1.- AINEs: varias opciones.

• Diclofenaco 50/8h.
• Naproxeno 500/12h.
• Indometacina 50/8h (es el que ha demostrado mayor eficacia).
• Etoricoxib 120 mg/24h (Arcoxia)durante 7 días. Esta es otra buena opción ya que es una presentación diseñada para la artritis úrica.

2.- En caso de contraindicación de los AINEs (ver tabla 3) daremos Colchicina:

• Colchicina Houde 1 mg/6h.
• Colchimax 0.5mg/8h durante 3 días y luego cada 12h.

3.- En caso de Insuficiencia renal está contraindicada la colchicina, por lo que daremos Corticoesteroides:

• Corticoides IM (contraindicados en el caso de toma de anticoagulantes orales por riesgo de compresión del ciático por hematomas glúteos) : es muy efectiva la pauta de Celestone Cronodose cada 48h durante 6 días. Otra opción es la utilización de ACTH IM a dosis de 40-80 UI pero es una pauta incómoda porque exige inyecciones incluso cada 8h.
• Corticoides orales: Prednisona 50/24h (Dacortin) durante 5-6 días.

4.- En caso de que el paciente sea diabético mal controlado no debemos dar corticoesteroides, en este caso daremos sólo analgesia:

• Tramadol: dar dosis creciente según tolerancia.

Tras el ataque que suele resolverse en 10 días, debemos ver sus niveles de ácido úrico:

• Si está hipouricemico: no hacer nada.
• Si está hiperuricémico: debemos introducir alopurinol tras 2-3 semanas libres de ataque. El objetivo es que el ácido úrico esté por debajo de 6 y si existen tofos por debajo de 5. Se empieza por dosis de 100 mg que luego se irá subiendo de 100 en 100 cada mes hasta llegar a la dosis de 300. Durante los primeros 6 meses debemos asociar al alopurinol profilaxis con colchicina 1 mg/24h, aine o corticoides orales 5-6mg/24h para prevenir nuevos ataques por la disminución de los niveles de ácido úrico.

Un caso especial y a parte son aquellos paciente con hiperuricemia pero sin gota. En estos casos sólo debemos iniciar tratamiento con alopurinol y profilaxis, si los niveles de ácido úrico superan los 10 mg/dl. (tabla 4)